Спортивная медицина

 

Директор МБУ «Врачебно-

Методическое пособие по спортивной медицине

«Медицинское обеспечение лиц,

занимающихся физической культурой и спортом».

1. Введение

Спортивная медицина изучает динамику состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей человека в связи с занятиями физической культурой и спортом, а так же нарушения в деятельности организма при нерациональной двигательной активности.

Основные задачи спортивной медицины:

  • · Обеспечение допуска к занятиям физической культурой и спортом в соответствии с существующими медицинскими показаниями и противопоказаниями;
  • · Участие в решение вопросов спортивной ориентации и отбора;
  • · Осуществление систематического контроля за функциональным состоянием организма занимающихся в процессе тренировок и соревнований;
  • · Анализ заболеваний, травм и специфических повреждений возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом. Разработка, методов их ранней реабилитации и профилактики;
  • · Обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся, средств повышения и восстановления спортивной работоспособности;
  • · Разработка опробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности;
  • · Определение наиболее рациональных санитарно-гигиенических условий физического воспитания и осуществление системы мероприятий направленных на устранение факторов оказывающих неблагоприятное воздействие на человека в процессе занятием спортом.

Врачебный контроль за занимающимися физкультурой и спортом осуществляется в соответствии со следующими нормативными документами:

ПРИКАЗ от 9 августа 2010 г. N 613н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

  • · Приказ МЗ РФ №337 от 20.08.2001г «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;
  • · Приказ МЗ РФ №434 от 16.09.2003г «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине»;
  • · Приказ МЗ СССР №250 от 17.03.1978г «О штатных нормативах медицинского персонала врачебно-физкультурных диспансеров, отделений, кабинетов»;
  • · Постановление МЗ РФ №27 от 03.04.2003г «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов». Санпин 2.4.4.1251-03 (приложение 2 «Минимальный возраст зачисления детей в спортивные школы по видам спорта»);
  • · Методические рекомендации деятельности спортивных школ в РФ от 12.12.06 г СК-02-10/3685.

2. Медицинское обеспечение занимающихся физической культурой и спортом

Приложение №2. 2.1 Порядок медицинского обеспечения

2.1 Порядок медицинского обеспечения.

5.1 Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляется в следующем порядке:

5.1.1 Специалистами соответствующих поликлиник обследуются дети дошкольного и школьного возраста, учащиеся иных учебных заведений для допуска к занятиям в группах начальной подготовки; специалистами врачебно-физкультурных организации и подразделений – в группах спортивного совершенствования;

5.1.2 Организациями и подразделениями врачебно-физкультурной службы независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы с учетом выписки из медицинской документации лечебно-профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства или по договору обязательного медицинского страхования) для допуска к занятиям и соревнованиям обследуются и наблюдаются лица, занимающиеся спортом и физической культурой.

2.2 Программа медицинского обследования спортсменов.

Программа медицинского обследования спортсменов включает в себя унифицированный перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, использования современных видов тестирования и диагностики. Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими медицинский контроль за спортсменами, независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы указанных организацией. Программа унифицирована к 5 группам видов спорта (циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложно-координационные) и спортивной квалификации.

Программа включает в себя:

  • · углубленные медицинские обследования;
  • · этапные комплексные обследования;
  • · текущие, в том числе врачебно-педагогические обследования;
  • · обследование в период соревновательной деятельности.

Углубленные медицинские обследования (УМО) включают в себя:

  • · предварительные или первичные при определении допуска к занятиям спортом;
  • · периодические с целью оценки влияния занятий избранным видам спорта на состояние здоровья, роста функциональных возможностей организма, уровня физического развития. УМО проводится один раз в год, в полном объеме программы.

Этапные – с целью определения кумулятивных изменений возникающих в организме спортсмена по окончании каждого этапа годичного тренировочного цикла(подготовительный, предсоревновательный, соревновательный, восстановительный).

Этапные медицинские обследования на различных этапах тренировочного цикла проводится (2-4 раза в год) в сокращенном объеме с учетом поставленных задач.

Текущие - после заболеваний, травм, перед соревнованиями осуществляются на протяжении всего года оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Медицинские обследования, проводимые в условиях соревновательной деятельности, реализуются во время основных и контрольных соревнований с целью определения истинных изменений здоровья и функциональной подготовки спортсменов в процессе экстремальной деятельности, возможности роста спортивных достижений, назначения системы средств восстановления и повышения работоспособности и являются специфичными для каждого вида спорта.

Приложение №5. 3. Программа медицинского обследования

Приложение №5

Утверждено Приказ Минздрава России

от 20.08.01 г №337

3. Программа медицинского обследования учащихся образовательных учреждений для занятий физическим воспитанием

3.1. Врачебный осмотр:

3.1.1. Задача – педиатра или терапевта;

3.1.2. Врачей – специалистов; окулиста, стоматолога, отоларинголога, хирурга, гинеколога;

3.1.3. При наличии показаний проводятся консультации других специалистов;

3.2. Антропометрия;

3.3. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

3.4. Флюорография органов грудной клетки;

3.5. Электрокардиография;

3.6. Общий анализ крови;

3.7. Общий анализ мочи;

3.8. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования;

3.9. По результатам медицинских обследований в медицинскую документацию вносится и в, копии на руки пациенту врачебное заключение, включающие в себя:

  • · оценку состояния здоровья;
  • · заключение о физическом развитии по существующим стандартам;
  • · допуск к занятиям физическим воспитанием (отнесение к медицинской группе: основная, подготовительная, специальная);
  • · рекомендации по проведению иных лечебно-профилактических мероприятий.

4. Программа медицинского обследования спортсменов, входящих в состав сборных команд административных территорий, учащихся детско-юношеских спортивных школ и школ-интернатов спортивного профиля.

4.1. Врачебный осмотр:

4.1.1. Врача по спортивной медицине;

4.1.2. Врачей-специалистов: терапевта, хирурга-травматолога, невропатолога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, гинеколога;

4.1.3. При наличии показаний проводятся консультаций специалистов;

4.2. Исследование физического развития;

4.3. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

4.4. Флюорография органов грудной клетки;

4.5. Электрокардиография;

4.6. Клинический анализ крови;

4.7. Клинический анализ мочи;

4.8. Биохимический анализ крови.

4.9. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

4.10. По результатам медицинских обследований и медицинскую документацию вносится и в копии выдается тренерам врачебное заключение, включающее в себя:

  • · оценку состояния здоровья;
  • · заключение о физическом развитии по существующим стандартам;
  • · допуск к занятиям спортом.

5. Программа медицинского обследования лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительными формами физической культуры.

5.1. Врачебный осмотр:

5.1.1. Врача по спортивной медицине;

5.1.2.Врачей специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, гинеколога, уролога;

5.1.3. При наличии, показаний проводятся дополнительные консультации специалистов;

5.2. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

5.3. Флюорография органов грудной клетки;

5.4. Электрокардиография;

5.5. Клинический анализ крови;

5.6. Клинический анализ мочи;

5.7. Биохимический анализ крови.

5.8. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования

5.9. По результатам медицинских обследований в медицинскую документацию вносится и в копии выдается на руки пациенту врачебное заключение, включающее в себя:

  • · оценку состояния здоровья;
  • · допуск к занятиям оздоровительными формами физической культуры и спорта (отнесение к группам здоровья);
  • · рекомендации по проведению иных лечебно-профилактических мероприятий.

Дополнительные требования при проведении УМО

  1. Достаточный период восстановления (3-5 дней) после основных соревнований или тренировок с высоким уровнем психоэмоциональной напряженности.
  2. Отсутствие на кануне и в день проведения обследований нагрузок, оцениваемых по педагогическим критериям, как «средняя» и «выше средний» (по объему интенсивности).
  3. Проведение функциональных методов исследования и нагрузочного тестирования преимущественно в первую половину дня.
  4. Допуск к тестированию с максимальными нагрузками после осмотра врача спортивной медицины или терапевта.

Согласно Приказа МЗ РФ №337 от 20.08.01 г. при допуске к занимающимся спортом и ежегодном медицинском обследовании спортсменов должны принимать участие следующие специалисты:

  • · Врач спортивной медицины;
  • · Терапевт;
  • · Хирург-травматолог;
  • · Невропатолог;
  • · Стоматолог;
  • · Отоларинголог;
  • · Гинеколог (уролог);
  • · Дерматолог.

При необходимости могут быть назначены также и консультации врачей другого профиля.

Минимальный комплекс параклинических обследований должен включать:

  • · Исследование физического развития (у юных спортсменов определение степени полового созревания);
  • · Рентгенографию органов грудной клетки (один раз в год);
  • · ЭКГ (в состояние покоя в процессе физических нагрузок с целью определения толерантности к ней);
  • · Эхокардиографию;
  • · Анализ типа реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу;
  • · Общий анализ крови;
  • · Общий анализ мочи;

При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

Для спортсменов высоких квалификаций (мастер спорта международного класса, МС, КМС) целесообразно проводит:

  • · Биохимический контроль;
  • · Тестирование общей работоспособности:

1. велоэргометрический тест или бег на тредбане до отказа от работы для циклических видов спорта и спортивных игр;

  • · Комплекс методов, оценивающих состояние кардио-респираторной системы (цикл. виды спорта):

1. показатели внешнего дыхания и газообмена;

2. показатели центральной гемодинамики;

3. биохимические показатели, определяющие метаболические процессы и гуморально-гормональную регуляцию.

  • · Для игровых видов спорта, спортивных единоборств и сложно-координационных видов используются методы:

1. Оценивающие функции центральной и вегетативной нервной системы;

2. Время двигательной реакции;

3. Вегетативную устойчивость.

4. Велоэргометрический тест PWC-170 – для спортивных единоборств, скоростно-силовых и сложно-координируемых видов спорта.

  • · Исследование функций отдельных анализаторов:

1. Аудиометрия (стрелки, биатлон, бокс, пятиборье).

2. Вестибулометрия (фигуристы, гимнасты, прыгуны в воду и на лыжах с трамплина, фристайл, бобслей, санный спорт).

3. Исследование полей зрения (игровые виды спорта)

4. Исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления (бокс, тяжелая атлетика, спортсмены тяжелых весовых категорий).

По результатам УМО дается унифицированное заключение, включающая в себя:

а) оценку состояния здоровья каждого спортсмена с указанием группы здоровья:

  • · здоров (1 группа);
  • · практически здоров, с отклонениями в состояние здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в полном объеме (2 группа);
  • · имеет заболевания, требующие лечение и ограничивающие тренировочный процесс (3 группа);
  • · имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременные или длительные) от занятий спортом (4 группа);

б) Оценку физического развития в соответствии со стандартами;

в) Комплексную оценку уровня функционального состояния и общей работоспособности;

г) Допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям.

На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации:

  • · по коррекции тренировочного процесса;
  • · по лечению и профилактическим мероприятиям;
  • · по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем;
  • · по коррекции плана медико-биологического обеспечения.

3. Функциональные методы исследования

3.1. Функциональные методы исследования

3.1 Для оценки функциональной готовности отдельных органов и систем в спортивной практике применяют функциональное тестирование, при котором спортсмену предлагают нагрузки (функциональные пробы, тесты) и определяют реакцию отдельных систем организма (в первую очередь ССС) на эти пробы.

Задачи:

  • · Определить функциональное состояние здоровья человека;
  • · Определить толерантность к физическим нагрузкам;
  • · Оценить резервные возможности.

Функциональные пробы по времени исследования классифицируются:

  • · Рабочие, в которых физиологические параметры регистрируют в процессе выполнения нагрузки. По ним судят об адаптации организма к физическим нагрузкам;
  • · Пострабочие, в которых физиологические параметры регистрируют после выполнения нагрузки. Они дают представление о восстановительных реакциях.

В спортивной медицине используются:

  • · пробы с дозированной физической нагрузкой;
  • · пробы с задержкой дыхания;
  • · пробы с изменением положения тела;
  • · пробы с натуживанием;
  • · пробы с изменением газового состава вдыхаемого воздуха;
  • · температурные пробы;
  • · фармакологические.

В спортивной практике чаще используются пробы с дозированной физической нагрузкой которые не требуют специальных условий и дает определенные сдвиги с стороны пульса и давления.

Различают: одномоментные, двух и трехмоментные пробы.

Одномоментные:

  • · проба Мартина –(20 приседаний за 30секунд);
  • · проба ЦОЛИФКа - (60 подскоков за 30 секунд);
  • · двух или трех минутный бег на месте (темп 180 шагов в минуту);
  • · пятиминутный бег (первые 4 минуты темп 180 шагов в минуту, последняя в максимальном темпе).

В двухмоментных пробах физическая нагрузка выполняется дважды (ЧСС и АД определяют после каждой нагрузки).

Трехмоментные пробы – комбинированная проба Летунова включает:

  • · 20 приседаний за 30 секунд (ЧСС и АД измеряется в течение 3-х минут);
  • · 15 секундный бег в максимальном темпе (ЧСС и АД измеряется в течение 4-х минут);
  • · 3 минуты бег в темпе 180 шагов в минуту (ЧСС и АД измеряется в течение 5 минут).

По характеру изменения пульса и АД различают два типа реакций на выполненную нагрузку. Это благоприятные и неблагоприятные или атипические.

К благоприятным относятся - нормотонический тип реакции и дистонический с феноменом бесконечного тона на первой минуте отдыха и полным восстановлением в отведенный срок.

К неблагоприятным относятся:

  • · дистонический с феноменом бесконечного типа на второй-третий минуте восстановления;
  • · гипертонический;
  • · со ступенчатым возрастанием систолического арт. давления (САД);
  • · астенический (гипотонический).

Врач спортивной медицины обязан определять тип реакции при обследовании спортсменов, при наличии атипичных реакций выявить причину. Спортсмен атипичными реакциями на физическую нагрузку к соревнованиям не допускается

Постнагрузочные изменения ЧСС и АД при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова (цит. по Макаровой Г. А. 2002)

 



  • На главную